年湖南卫生高级职称考试副高肿瘤

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[不定项]患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP/72mmHg。身高cm,体重68kg,体表面积1.79m2,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:U/L(正常值为~U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

  (提示患者采用联合化疗模式,给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失,复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少,双肺结节消失,腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。)该患者目前应该采用的治疗策略是()

  A.中药

  B.放疗

  C.分子靶向治疗

  D.联合化疗+靶向治疗

  E.解救方案化疗

  F.增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植

  参考答案:E

  [不定项]患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP/72mmHg。身高cm,体重68kg,体表面积1.79m2,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:U/L(正常值为~U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

  该患者当时的临床分期是()

  A.ⅣA期IPI1分

  B.ⅣB期IPI1分

  C.ⅣA期IPI2分

  D.ⅣB期IPI2分

  E.ⅣA期IPI3分

  F.ⅣB期IPI3分

  参考答案:D

 [不定项]患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP/72mmHg。身高cm,体重68kg,体表面积1.79m2,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:U/L(正常值为~U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

  外周T细胞淋巴瘤,非特殊型的起源细胞是()

  A.成熟T淋巴细胞

  B.前体T淋巴细胞

  C.原T细胞

  D.成熟NK细胞

  E.不成熟NK细胞

  F.不成熟T细胞

  参考答案:A

  [不定项]患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP/72mmHg。身高cm,体重68kg,体表面积1.79m2,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:U/L(正常值为~U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

  外周T细胞淋巴瘤的预后特点有()

  A.预后差,劣于成熟B细胞淋巴瘤

  B.预后优于成熟B细胞淋巴瘤

  C.预后与成熟B细胞淋巴瘤相当

  D.无治愈可能

  E.预后非常好,治愈率高

  F.目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%~30%

  参考答案:AF

  [不定项]患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP/72mmHg。身高cm,体重68kg,体表面积1.79m2,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:U/L(正常值为~U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

  该患者应采用的治疗模式是()

  A.定期观察

  B.定期观察,如患者治疗意愿强烈,可化疗

  C.联合化疗4周期+放疗

  D.联合化疗6周期+靶向治疗

  E.联合化疗6~8周期

  F.联合化疗6~8周期+利妥昔单抗+放疗

  参考答案:E

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