GIAcademy腹腔镜手术治疗消化道

俗话说:民以食为天。胃肠道健康的健康是人类维持生活质量的重要前提,然而近年来,消化道肿瘤发病率逐年攀升,据悉,目前消化道肿瘤占据全球肿瘤发病率第二位,且低龄化趋势明显。事实上,消化道肿瘤如果能在早期发现并治疗的话,治愈率是非常理想的。

消化道肿瘤的治疗以手术治疗为主,把病灶切除以及相应区域的淋巴清扫是唯一可以治愈肿瘤的方法。随着科技的进步,目前腹腔镜手术业已成为根治消化道肿瘤的主要手段之一。近日,《中国医学论坛报》围绕广大外科医生关心的腹腔镜治疗消化道肿瘤相关问医院苏向前教授、张成海教授,医院周志伟教授、丁培荣教授进行了采访,以下为采访实录。

苏向前教授访谈实录:

苏向前教授

专访:苏向前执笔:张成海

1腹腔镜右半结肠CME手术的概念及意义

腹腔镜手术因创伤小、恢复快等多种优势在结直肠癌手术中应用越来越普及,多个临床研究证实,CME理论指导下的右半结肠癌根治术可以得到最大程度的淋巴结清扫范围,并且降低局部复发和远处转移风险,延长总生存。

2腹腔镜右半结肠癌CME与开腹CME的异同

腹腔镜右半结肠癌根治术CME的手术原则与开腹手术遵循共同的操作要点:完整锐性游离结肠系膜,高位结扎系膜血管根部,清扫系膜根部淋巴结及中央组淋巴结。

3两者的不同主要有以下几点

手术入路:腹腔镜右半结肠CME手术多采取中间入路方式,首先显露主要滋养血管,根部结扎切断,不仅符合血管根部结扎的肿瘤学治疗原则,而且易于完成肠系膜上血管表面淋巴脂肪组织的清扫,即中央组淋巴结清扫;而开腹CME手术多采取侧方入路,先行结肠系膜外侧游离,最后处理血管。

游离方向:根据操作的特点,腹腔镜右半结肠CME手术多采用由下向上、由内向外进行游离的方式,而开腹手术多采用由上向下、右外向内的游离方式。

注重解剖标志的确认:腹腔镜右半结肠CME手术的完成需要特别注重解剖标志的确认,包括回结肠血管、十二指肠、胆囊、胰腺下缘、胃肠干等,这就要求术者熟悉解剖结构及术前准确的影像学检查,在术中进行根据解剖标志进行更精细的解剖和在正确的解剖层次中游离。

4腹腔镜右半结肠癌CME根治术的适应症及禁忌症

腹腔镜右半结肠癌CME手术适用于治疗横结肠左半、结肠肝曲、升结肠及阑尾等恶性肿瘤。年第2版结肠癌NCCN指南给出了腹腔镜结肠癌手术治疗的建议,对于腹腔镜结直肠癌手术经验丰富的医生,除外局部晚期、急性梗阻或穿孔的结肠癌患者,可以施行腹腔镜结肠癌手术治疗。

尽管如此,腹腔镜下完成右半结肠癌CME手术还是需要明确手术适应症。除心肺功能不能耐受手术之外,腹腔广泛粘连、肿瘤直径大于6cm、淋巴结明显肿大融合或与周围组织广泛浸润也应视为腹腔镜手术的禁忌症。腹腔镜手术与开腹手术不是对立的,术者应根据患者整体及疾病具体情况选择恰当的手术方式,患者利益最大化是医生首要考虑的内容,也是“以人为本”的最佳体现。

5与开腹CME相比,腹腔镜CME手术不会增加手术相关并发症

国内外已有多个大型多中心前瞻性研究显示,腹腔镜结肠癌根治性手术与开腹手术相比,并不增加手术相关并发症的发生几率。如何能最大程度地降低腹腔镜CME的相关并发症,根据我们团队的经验,有以下两点。

(1)熟悉解剖结构,明确解剖标志,整个手术过程分区域有序完成,每个区域可能由固定步骤完成。术中进行精细化解剖,避免损伤周围重要脏器、血管。

(2)注重团队的配合。高质量的腹腔镜手术是需要团队熟练配合协作完成的,手术室护理团队配合的熟练程度至关重要。麻醉团队也需要积极配合,密切

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