病理诊断是淋巴瘤诊断的标准

淋巴瘤是先进世界上比较常见的肿瘤之一,它的发病原因和发病的机制尚不清楚。淋巴系统是身体的免疫系统,他遍布全身。近几年来,我们国家淋巴瘤患者在不断的增加,淋巴瘤的病理诊断,是淋巴瘤检验的金标准。下面就这点给大家介绍一下。

淋巴瘤在治疗前,是不是必须要进行病理诊断?

病理诊断是确诊淋巴瘤的“金标准”,也就是说,准确的病理诊断是规范诊治的前提。因此一般情况下,在治疗前必须要进行病理诊断。

首先我之前谈到的文章里,大家可以看到,淋巴瘤的分类非常多,恶性程度也完全不一样,不同的淋巴瘤治疗方案可能完全不同,病理诊断能帮助我们确诊是否是淋巴瘤,是哪一种淋巴瘤。

其次,有些情况下,淋巴瘤与自身免疫性疾病、病毒感染甚至结核等很多疾病临床表现非常相似,但治疗完全不一样,这时候必须要取得病理诊断才能进行针对性的治疗。毕竟大部分淋巴瘤需要化疗或者放疗来治疗,而放化疗对机体都有一些副作用,如果是一种良性疾病误诊为淋巴瘤,对患者的心理和生理损伤都是比较大的。只有在极其困难、危及生命的极端情况下,取得患者及家属的充分理解下,才有可能对“看起来很像却没有病理诊断”的病人给予一定的针对淋巴瘤的治疗。绝大多数情况下,只有拿到明确的病理诊断之后,我们才会开始治疗。

活检取标本是怎么回事?不同的医院之间差距大不大?

活检取标本就是指要取得病理诊断时,为了获得标本所需要进行的操作。有时候是门诊的小手术,有时候是开腹、开胸甚至开颅的大手术,还有的时候需要进行B超引导下的穿刺,有时候是胸腔镜、腹腔镜等。这是为什么呢?都是为了准确的诊断,我们的目的是采取对患者损伤最小的方式,来获得足够病理诊断用的标本。

但有些病人发烧、淋巴结肿大,伴有消瘦、盗汗,临床上很像淋巴瘤。但取组织进行病理诊断后发现是反应性增生,这是怎么回事呢?这是因为有些淋巴瘤患者肿大的淋巴结中有些是淋巴瘤,有些是淋巴瘤继发炎症造成的,活检取到的淋巴结恰巧是炎症,这时候就是反应性增生。这时候,医生可能会要求病人再取组织活检,甚至有的病人进行了五六次组织活检后,最后确诊为淋巴瘤。

淋巴瘤的病理诊断是一个难点,因此针对淋巴瘤的病理诊断,医生希望尽量获得完整的淋巴组织,尽量不是穿刺取组织。因为穿刺取出来的组织往往太少,很可能找不到病变细胞。一般来说,无论是用粗针还是细针进行穿刺所获得的病理标本,对于淋巴瘤的病理诊断来讲,通常是不够的。

但是,某些个别情况下,浅表淋巴结取不到组织,不得已而进行穿刺,因为医生不能为了取病理组织而危及病人的生命。因此,在保证病人安全的前提下,我们希望尽量多取一些活检组织,有助于病理诊断的准确性。

对于浅表肿大的淋巴结,取标本相对容易,外科大夫摸到后,轻轻一切就可以取到。但是,对于深部的淋巴结,例如胸部、肠道等部位,可能需要应用胸腔镜、腹腔镜或外科手术。

另外,对于特殊类型的淋巴瘤,如鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,病变的位置位于鼻腔、鼻窦,就需要耳鼻喉科的大夫采用特殊方法取标本。这些特殊类型的淋巴瘤取标本的难度相对较大,因为技术能力的限制,某些特殊部位,不同医院取标本的能力会有一定得差距。

患者在当地取标本之后,是不是可以将标本送到北京等大医院进行病理诊断?

患者可以从当地医院的病理科借出标本的病理切片。一般病理切片分为,没有染色的白片和已经染色的切片。最好每种切片都借几张,方便病理科大夫进行诊断。

其次,患者或家属应该请当地医院的医生写个简要病例,介绍病史及相关的检测,尤其是外周血、骨髓及B超、或者PETCT等的检测结果,以便综合分析加以诊断。

病理诊断之外,确诊淋巴瘤还需要做哪些检查?

首先,病理诊断是第一部,所就诊的专家要认可患者的病理诊断才可能给出相应的治疗建议。

其次,在病理诊断明确后,关于淋巴瘤的诊断还没有结束,医生还要明确淋巴瘤的分期。通常所需要的检查结果有:PET-CT、骨髓穿刺,以及肝肾功能等基础检查。

PET-CT的检查对于淋巴瘤的分期比较重要,也相对更加准确,但价格也相对较贵,一般在1万元左右。对于有条件的病人,最好能做PET-CT。但如果因经济原因做不了PET-CT的患者,也可以做胸部、腹部、盆腔等部位的普通CT,头颅核磁共振等。

骨髓穿刺也是必做的检查,医生要检查淋巴瘤有没有侵犯到骨髓。腰穿有时候也要做,某些病人、某些淋巴瘤特别容易侵犯中枢,这些患者可能需要进行腰穿检查,以排除中枢受到淋巴瘤侵犯。

另外,淋巴瘤治疗前,必须要评估患者的心、肺、肝、肾等基本器官的功能,为下一步的治疗做准备。

通过上面对于淋巴瘤病理诊断的介绍,大家知道了,准确的诊断是淋巴瘤治疗前的标准。患者除了病理诊断之外,还要做一些辅助的检查,以便更能确诊病情。



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